Κλινική & TCCC Προσέγγιση (MARCH)

Στην επείγουσα προνοσοκομειακή και τακτική φροντίδα (TCCC), οι κακώσεις του θώρακα αποτελούν τη δεύτερη συχνότερη αιτία αποτρέψιμου θανάτου στο πεδίο της μάχης.

Η έγκαιρη διαφοροδιάγνωση μεταξύ Πνευμοθώρακα (Pneumothorax) και Αιμοθώρακα (Hemothorax) είναι ζωτικής σημασίας για την επιβίωση του τραυματία.

Ας αναλύσουμε τα δεδομένα της εικόνας τόσο σε κλινικό επίπεδο όσο και υπό το πρίσμα του πρωτοκόλλου **MARCH / S-MARCH-PAWS-H.

1. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ & ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ (Air Problem)

Παθοφυσιολογία:

Συλλογή αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο.

Ο αέρας εισέρχεται είτε από τον πνεύμονα (κλειστός/ανοικτός) είτε από το θωρακικό τοίχωμα (ανοικτός πνευμοθώρακας – “sucking chest wound”), προκαλώντας κατάρρευση (ατελεκτασία) του πνεύμονα λόγω απώλειας της αρνητικής πίεσης.

Ακρόαση (Breath Sounds):

Μειωμένοι ή εξαλειμμένοι αναπνευστικοί ήχοι στην πάσχουσα πλευρά.

Επίκρουση (Percussion):

Υπερσαφής (Hyperresonance) ή τυμπανικός ήχος λόγω της παγιδευμένης μάζας αέρα.

Κλινική Εικόνα:

Ξαφνική δύσπνοια, πλευριτικός πόνος, ταχυκαρδία.

Σε εξέλιξη προς Πνευμοθώρακα υπό Τάση (Tension Pneumothorax) παρατηρείται υπόταση, διάταση σφαγιτίδων, παρεκτόπιση της τραχείας και σοβαρή αιμοδυναμική αστάθεια (Shock).

ΑΙΜΟΘΩΡΑΚΑΣ (Blood Problem)

Παθοφυσιολογία:

Συλλογή αίματος στον υπεζωκοτικό χώρο, συνήθως από ρήξη μεσοπλεύριων αγγείων, έμμεση βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος ή μεγάλων αγγείων.

Κάθε ημιθωράκιο μπορεί να συγκρατήσει έως και 1.5–2 λίτρα αίματος, καθιστώντας τον αιμοθώρακα μια μαζική εσωτερική αιμορραγία.

Ακρόαση (Breath Sounds):

Μειωμένοι ή εξαλειμμένοι ήχοι (λόγω συμπίεσης του πνεύμονα από το υγρό).

Επίκρουση (Percussion):

Αμβλύτητα (Dullness) λόγω της παρουσίας υγρού (αίματος).

Κλινική Εικόνα:

Δύσπνοια σε συνδυασμό με σημεία υποογκαιμικού shock (ωχρότητα, ψυχρά/ιδρωμένα άκρα, καθυστερημένη τριχοειδική επαναπλήρωση, νευρικότητα/λήθαργος λόγω εσωτερικής αιμορραγίας).

2. ΑΝΑΛΥΣΗ ΥΠΟ ΤΟ ΠΡΙΣΜΑ ΤΟΥ TCCC (CoTCCC)

Στο πρωτόκολλο MARCH, η διαχείριση αυτών των καταστάσεων γίνεται στο στάδιο R (Respiration), αφού πρώτα έχουν ελεγχθεί οι μαζικές αιμορραγίες (M) και ο αεραγωγός (A).

Ωστόσο, ο αιμοθώρακας επηρεάζει άμεσα και το στάδιο C (Circulation) λόγω της απώλειας όγκου αίματος.

Τακτική Διαχείριση ανά Φάση (από Care Under Fire σε Tactical Field Care):

1. Ανοικτός Πνευμοθώρακας:

Άμεση τοποθέτηση Chest Seal με βαλβίδα (Vented Chest Seal).

Αν τοποθετηθεί non-vented και ο ασθενής επιδεινωθεί, απαιτείται προσωρινή άρση (burping) του επιθέματος.

2. Πνευμοθώρακας υπό Τάση:

Η διάγνωση στο πεδίο γίνεται με βάση τον μηχανισμό κάκωσης και την προοδευτική αναπνευστική δυσχέρεια (ταχύπνοια, υποξυγοναιμία).

Παρέμβαση CoTCCC:

Άμεση Αποσυμπίεση με Βελόνα (Needle Decompression – NCD) με βελόνα 10-gauge, 3.25 ιντσών, είτε στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα (μεσοκλειδική γραμμή) είτε στο 4ο/5ο μεσοπλεύριο διάστημα (προσθιομασχαλιαία γραμμή).

Tactical Tip:

Κατά τη διάρκεια του MARCH, διασφαλίζουμε τη σωστή τοποθέτηση του οπλισμού του τραυματία ώστε να μην παρεμποδίζει την πρόσβαση στο θώρακα και τις θέσεις αποσυμπίεσης.

3. Αιμοθώρακας:

Στο πεδίο (Tactical Field Care), η NCD δεν θα αποδώσει αίμα (παρά μόνο ελάχιστο αν συμπίπτει με πνευμοθώρακα).

Η οριστική αντιμετώπιση απαιτεί σωλήνα θωρακικής παροχέτευσης (Chest Tube) και μετάγγιση, υλικά που ανήκουν στο επίπεδο TCCC-Tier 4 (Paramedic/Provider) ή σε Role 2/3 δομές υγείας.

Προτεραιότητα στο πεδίο είναι η διατήρηση της κυκλοφορίας (χορήγηση TXA, Full Blood/Πλάσμα αν υπάρχει υποογκαιμικό shock).

3. MIST REPORT (Handover)

Το MIST Report αποτελεί το τελικό στάδιο του MARCH κατά την παράδοση (Handover) του τραυματία στην ομάδα εκκένωσης (MEDEVAC/CASEVAC).

M – Mechanism of Injury (Μηχανισμός):

Π.χ., “Διατιτραίνον τραύμα από βλήμα/θραύσμα στο δεξί ημιθωράκιο” ή “Αμβλύ τραύμα θώρακα από έκρηξη/τροχαίο”.

I – Injury Sustained (Κάκωση):

Π.χ., “Ύποπτος δεξιός Πνευμοθώρακας υπό Τάση με προοδευτική δύσπνοια” ή “Ύποπτος δεξιός Αιμοθώρακας με σημεία υποογκαιμικού shock”.

S – Signs & Vital Symptoms (Ζωτικά Σημεία):

Π.χ., “Απουσία αναπνευστικών ήχων δεξιά, SpO2 84%, σφύξεις 130/λεπτό, ΑΠ 85/50, καθυστερημένη τριχοειδική επαναπλήρωση >3sec”.

T – Treatment Given (Θεραπεία που χορηγήθηκε):

Π.χ., “Τοποθέτηση Vented Chest Seal, διενέργεια Needle Decompression (NCD) στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα δεξιά με βελτίωση της αναπνοής, χορήγηση 1g TXA IV και 1 μονάδα Full Blood”.

❝ ετικέτες ❞ #ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ